Предлагаем Вашему вниманию материал об одном из заболеваний, часто сопутствующих муковисцидозу — аллергическом бронхолегочном аспергиллезе (АБПА). Заболевание у ребенка часто пропускается врачами из-за сложности его проявлений и диагностики. Знание симптомов этого заболевания может помочь родителям заподозрить развитие АБПА на ранних стадиях, обсудить предположения с лечащим врачом и провести своевременно все исследования для исключения или подтверждения диагноза и начала жизненно важного лечения.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез представляет собой заболевание бронхов и легких, которое развивается в результате сенсибилизации к аллергенам Aspergillus fumigatus, находящимся в окружающей среде (черный плесневый спороносный гриб, его можно наблюдать во влажных помещениях, ванных комнатах, бассейнах, верхних слоях почвы, в земле домашних растений, клетках птиц, кондиционерах. и т.п.).

Хотя гриб практически не попадает в сами легкие и непо­средственно не разрушает ткань, он размножается в слизистой оболочке дыхательных путей больного и вызывает ­рецидивирующее аллергическое воспаление в легких. Крошечные воздушные пузырьки легких (альвеолы) заполняются прежде всего эозинофилами. Может увеличиться количество вырабаты­вающих слизь клеток. В далеко зашедших случаях воспаление вызывает стойкое расширение крупных дыхательных путей.
Как известно, грибок поражает не только легкие, но и ногти. Для лечения грибка ногтей используют современные наружные антигрибковые препараты, а в запущенных случаях прибегают к удалению ногтевой пластинки. Лоцерил — инновационное средство против грибка ногтей. Отзывы про Лоцерил от грибка ногтей от тех, кто его применял, весьма хорошие, препарат действительно помогает избавиться от грибка.  Современный препарат, который обладает широким спектром противомикозной активности. Препарат выпускается в форме лака. Лоцерил наносится на ногти всего 1 раз в неделю! А еще это единственный препарат в России, зарегистрированный и для лечения, и для профилактики грибка ногтей.
Диагностика аллергического бронхолегочного аспергиллеза у больных муковисцидозом затруднена в связи с наложением клинических, рентгенологических, микробиологических, иммунных проявлений обоих заболеваний. В то же время необходимо помнить о важности своевременной диагностики аллергического бронхолегочного аспергиллеза, так как при отсутствии адекватного лечения у больных муковисцидозом отмечается прогрессирование бронхолегочной патологии с быстрым нарастанием вентиляционных расстройств и дыхательной недостаточности.
Минимальный набор диагностических критериев:
1. Острые и подострые клинические расстройства (кашель, одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, бронхоспазм, усиливающийся при физической нагрузке, ухудшение показателей функции внешнего дыхания, увеличение количества мокроты), которые нельзя связать с другой этиологией респираторного процесса.
2. Повышение уровня в крови общих иммуноглобулинов Е (Ig E общий).
3. Положительный кожный тест с аллергеном A. fumigatus .
4. Наличие одного из нижеперечисленных результатов:
определение в сыворотке крови больного антител к A. fumigatus, или повышенный уровень в крови IgG-антител к A. fumigatus, или
появление новых (недавних) изменений на рентгенограмме (инфильтратов, мукоидных пробок) или
компьютерной томограмме грудной полости (бронхоэктазов), которые не удается ликвидировать на фоне антибактериальной терапии и кинезитерапии.
Исследования для выявления АБПА у больных муковисцидозом
1. При появлении в сыворотке крови высокого уровня IgE общих у больных муковисцидозом старше 6 лет необходимо исключить АБПА.
2. Ежегодно всем детям и взрослым с муковисцидозом определять в сыворотке крови IgE общие. При концентрации IgE общих более 500 IU/ml необходимо провести кожную пробу на наличие гиперреактивности к A.Fumigatus и определить уровень специфических IgE A. Fumigatus на основе коммерческих наборов RAST.
При положительных результатах обследования решать вопрос о диагнозе на базе критериев диагностики АБПА
1. При концентрации IgE общих 200-500 IU/ml, повторить исследование, при выявлении нарастания уровня IgE общих, рекомендуется провести дополнительные диагностические тесты (кожную пробу на наличие гиперреактивности к A.Fumigatus и определить уровень специфических IgE A.Fumigatus, рентгенографию грудной клетки, посев мокроты, желательно с идентификацией выделенных грибов, клинический анализ крови с определением уровня эозинофилов).
2. При нарастании респираторных жалоб, не связанных, по мнению врача, с бактериальным обострением бронхолегочного процесса, отсутствие при этом эффекта от антимикробной терапии, появление «непонятного» инфильтрата в легких, появление упорного бронхоспазма, эозинофилии периферической крови- иммунологические
обследования (определение в сыворотке крови антител класса IgG к антигенам A. Fumigatus, специфические LgE A.Fumigatus , LgE общие) необходимо провести внеурочно.
3.При невозможности организовать весь комплекс обследования, достаточным для диагностики АБПА является резкое нарастание LgE общих в сочетании с клиникой бронхоспазма и эозинофилией периферической крови.
Терапия АБПА имеет 2 основных аспекта, и направлена как на снятие явлений аллергического воспаления и гиперчувствительности, так и на уменьшение антигенного воздействия. Системные глюкокортикостероиды являются основой в лечении АБПА, применение итраконазола оказывает дополнительный эффект.
При МВ, осложненном АБПА, преднизолон назначается в остром периоде в дозе 2мгкгсутки в течении 1-2 недель с последующим в течение 1-2 недель уменьшением дозы до 1мгкг в сутки, а затем (в течение 2-3 месяцев) снижением дозы, переходом на альтернирующий курс и, повозможности, его отменой.
Решение о снижении дозы преднизолона принимается с учетом положительной динамики клинической симптоматики АБПА и уровня общего IgE общего.
Ликвидация клинических симптомов АБПА, восстановление показателей ФВД до уровня, предшествующего его развитию, разрешение рентгенологических изменений и уменьшение уровня IgE общих более, чем на 35% в течение 2 месяцев с их стабилизацией в период отмены преднизолона свидетельствуют о ремиссии АБПА.
Итраконазол (5мгкг максимально 200 мг 2 раза в день) можно назначать при недостаточном клиническом или серологическом ответе на применение стероидов.
Продолжительность приема итраконазола, под контролем функции печени. Может составлять 3-6 месяцев.
В процессе лечения аллергического бронхолегочного аспергиллеза при муковисцидозе следует уделять особое внимание регулярному проведению кинезитерапии: специальной дыхательной гимнастики, направленной на эффективное удаление мукоидных пробок и мокроты из бронхов различного калибра. В таких случаях особенно эффективными являются методы дыхательных упражнений с преодолением положительного давления на выдохе от 10 до 20 мм вод.ст. К ним относятся флаттер-терапия, дыхание через ПЕП-маску, ингаляции через ПЕП-систему, аутогенный дренаж, выдох через сжатые губы или в трубочку диаметром 0,2-0,5 см, для детей младшего возраста — дыхательные игры с надуванием воздушных шариков, мыльных пузырей, свистки, дудочки. Упражнения повторяют ежедневно, 1-3 раза в день, по 15-30 мин, в зависимости от тяжести состояния, с последующим эффективным откашливанием с помощью резкого форсированного выдоха.
При своевременной диагностике аллергического бронхопульмонального аспергиллеза у пациентов с муковисцидозом и правильно проведенном лечении происходит санация легких, снижение числа обострений и улучшение функции легких. Но возможны рецидивы заболевания.
Больным АБПА для уменьшения контактов с плесневым грибом A. Fumigatus следует избегать пребывания в сырых помещениях с плесневыми налетами на стенах, сеновалах, употребление пищи, содержащих плесень и т.п.
Исследования (IgG антитела к Aspergillus fumigatus и Спец. IgЕ к Aspergillus fumigatus, и Общий IgЕ) проводятся в лаборатории ХЕМА