Проведение регулярной кинезитерапии крайне важно для всех больных муковисцидозом. Существует специальное оборудование, помогающее достичь максимального эффекта от занятий. В статье рассмотрим основное необходимое оборудование для кинезитерапии.
1. Флаттер
Устройство VRP1-Desitin, известное также как «флаттер», применяется для дыхательных упражнений с 1989 года.
Его конструкция подобна свистку. Устройство состоит из тела, конуса с отверстием для выдоха, стальным шариком и крышкой с перфорациями. Ребенок выдает через устройство, а металлический шарик играет роль препятствия. Он вращается, перемещается хаотично по конусообразной камере, открывая и закрывая канал.
В чем эффект флаттера?
Выдох, произведенный с дополнительным сопротивлением повышает давление в бронхах и легких, сохраняя во время выдоха дыхательные пути открытыми дольше, даже если бронхиальная стенка ослаблена или нестабильна (бронхиальный коллапс).
Сопротивление шарика, а также его попеременные подъем и падение вызывают рост давления в бронхах и изменение их диаметра.
За счет колебаний давления — шарик «вибрирует», — данная вибрация передается на бронхиальные стенки, мокрота не удерживается на них и отрывается.
На рисунках 1-4 показано строение прибора и движение воздуха при дыхании через Флаттер.
На рисунке 5 показано состояние бронхов при обычном дыхании и при дыхании через Флаттер:
1. Коллапс нестабильных дыхательных путей при выдохе без сопротивления
2. В момент, когда шарик закрывает выход потоку выдыхаемого воздуха, давление нарастает и бронхи расширяются
3. В момент, когда шарик приподнялся и полностью открыл выход воздуху, давление падает и бронхи сужаются
4. Последующее быстрое нарастание давления — бронхиальный диаметр остается широким
Быстрые изменения уровня давления в дыхательных путях вызывают осцилляции бронхов. Это означает, что в момент, когда шарик приподнимается в конусе, препятствия выдыхаемому воздуху нет, а при падении шарика вниз, поток воздуха приостанавливается. Эти изменения в скорости потока (быстрый-медленный) способствуют отделению мокроты от бронхиальных стенок и ее дальнейшему транспорту.
Флаттер работает за счет быстрой смены давления и скорости потока!
Применение флаттера:
— борьба с бронхиальным коллапсом
— улучшение транспортировки слизи и, тем самым, повышение легочной вентиляции
— подавлять кашлевое раздражение.
Методика дыхания через Флаттер
Дыхание через флаттер обычно осуществляется в положении сидя.
Длительный глубокий вдох через нос сменяется примерно 3-х секундной паузой, а затем нефорсированным спокойным выдохом через флаттер.
Для того, чтобы произошло отделение мокроты требуется разнообразное количество дыхательных движений, однако по опыту, как правило, порядка 20-25.
Затем следует фаза эвакуации мокроты. Эвакуация мокроты осуществляется отхаркиванием, откашливанием или короткими резкими выдохами, когда мокрота достигает верхних отделов трахеи.
Затем возможна небольшая пауза, если пациент устал. Кашлевое раздражение может быть подавлено посредством короткого кашлевого движения в флаттер, и затем выдохом сквозь устройство (нечто среднее между кашлем и выдуванием).
Положение прибора.
Держать прибор можно в различных позициях. Исходная позиция — горизонтальное положение прибора. Изменение позиции ведёт к изменению сопротивления выдоху. Инструктору по лечебной физкультуре надо определить, какая позиция лучше всего подходит пациенту. Оптимальная позиция положения прибора определяется
- ощутимой вибрацией в грудной клетке,
- локализацией и количеством слизи в бронхах,
- интенсивностью включения в работу выдыхательной мускулатуры.
Обратите внимание:
VRP1-Desitin должен быть зажат между зубами.
Губы охватывают мундштук.
Язык не должен закрывать выходное отверстие мундштука.
Для некоторых пациентов выдох с сопротивлением шарику в 28 граммов связан со значительной работой выдыхательной мускулатуры. Поэтому можно использовать шарик меньшего веса, например, из стекла или глины, которые увлажняются выдыхаемым воздухом и становятся тяжелее. Это оправдывает себя и у маленьких детей: игровой элемент.
Дыхание через флаттер можно комбинировать с ингаляцией.
При этом пациенты держат в одной руке ручку ингалятора, в другой — флаттер.
Выдох с помощью мундштука ингалятора, пауза после вдоха, выдох — через Флаттер.
Пользованию VRP1-Desitin можно легко научить и научиться.
Флаттер особенно рекомендуется маленьким детям и пациентам, у которых выделяется много слизи, а также тем, у кого сильно выражено кашлевое раздражение.
Флаттер не продается в России. Его можно купить в Германии и других европейских странах.
2. Батут как лечебный снаряд.
Батут небольших размеров может быть использован в домашних условиях не только как спортивный снаряд, но и как терапевтическое средство при муковисцидозе. При этом методе лечения преследуются следующие цели:
— форсирование дыхания,
— усиление мобилизации секрета,
— повышение способности выдерживать физическую нагрузку,
— совершенствование координации движений,
— воспитание чувства радости от движения и развитие чувства потребности в движениях, физической нагрузке,
— исправление осанки.
Батут служит дополнением повседневной физиотерапии. Однако перед тем как его покупать, следует продумать, имеется ли в домашних условиях достаточно места для занятий на батуте и соответствуют ли эти занятия возрасту больного.
До начала занятий на батуте лечащий врач должен (особенно у больных с продвинутой стадией пульмонального заболевания), проверить:
— функцию сердечно-сосудистой системы,
— приспособляемость к физической нагрузке (например, при помощи велосипедной эргометрии с измерением кислородной насыщенности крови) и
— назначить продолжительность и степень интенсивности упражнений.
Возраст больного.
Батут может найти применение в зависимости от уровня развития ребёнка и его способности координировать движения, т.е. в возрасте от двух-трёх лет.
На что родители и физиотерапевт должны обращать внимание?
— в ходе подготовки:
— чтобы занятия проводились не раньше, чем через час после еды и
— в чистом и хорошо проветренном помещении,
— чтобы была исключена возможность ушибов и ранений (отставить в сторону мебель, установить его подальше от батарей отопления, углов, косяков и т.п.);
— в ходе проведения занятий:
— следить за осанкой и расслаблением мышц плечевого пояса,
— следить за соблюдением уже ранее освоенной техники дыхания,
— следить за соответствием дыхания и движений,
— следить за появлением симптомов перегрузки (синие губы, одышка);
— после занятий:
— чтобы в зависимости от степени нагрузки больной отдохнул в одной из облегчающих дыхание положений.
Снаряд должен отвечать следующим требованиям:
— мягко пружинить (для детей лёгкого веса и во избежание вывихов),
— пружины должны быть скрыты под рамой;
— по-возможности, он должен иметь откидные ножки, чтобы его можно было легко сложить и убрать.
Для повышения мотивации ребёнка,ему можно посоветовать кроме прыжков на месте подпрыгивать, разводя ноги врозь и производя руками хлопки над головой, или прыжки с ноги на ногу, прыжки в высоту и т.д. Ребёнку будет ещё интереснее заниматься под музыку.
Внимание: Наблюдаемые у ребёнка разжижение и выделение слизи являются результатом бега и прыжков на батуте и более интенсивного дыхания, сопровождаемого изменением калибров бронхов.
Удовольствие, получаемое от активных движений, и чувство физической активности могут способствовать стабилизации духовного равновесия и развитию чувства собственного достоинства.
3. Гимнастический мяч
Этот мяч используется прежде всего для мобилизации грудной клетки и отделения секрета.
Для грудных детей и детей раннего возраста рекомендуются мячи диаметром 42 — 53 см.
Подростки и взрослые могут работать с мячом (ок. 65 см) самостоятельно дома.
