Stenotrophomonas maltophilia — неферментирующая грамотрицательная палочка, раньше ее причисляли к роду Pseudomonas, а теперь выделили в отдельный род Stenotrophomonas (включает 5 видов) с единственным патогенным представителем — Stenotrophomonas maltophilias.
S. maltophilia в природе широко распространена во всех географических зонах, включая Антарктиду. В реках и колодцах, в озерах и в бутилированной воде, на раковинах, в сточных водах, в почве, на сельскохозяйственных растениях, мороженой рыбе, в молоке, яйцах, в баранине. В больницах встречается на оборудовании (дыхательном, в системах диализа, ингаляторах и др), на руках персонала, в санузлах. В целом можно сказать, что бактерия хорошо себя чувствует во влажной среде, и редко выделяется в сухих местах.
Ранее считалось, что бактерия не имеет серьезного патогенного значения, однако, в последнее время, участились случаи серьзных внутрибольничных инфекций, вызванных S. maltophilia, особенно у ослабленных людей. Основной группой риска для инфекций, вызываемых S. maltophilia, являются больные с иммунодефицитом, находящиеся в отделениях реанимации, онкологические и гематологические больные, пациенты с муковисцидозом, ВИЧ инфицированные, недоношенные новорожденные.
Факторами риска для инфицирования или колонизации пациентов в стационаре штаммами S. maltophilia являются:
- длительность пребывания в стационаре и предыдущие госпитализации,
- возраст свыше 40 лет,
- инвазивные методы терапии,
- использование антибиотиков широкого спектра действия.
Имеются прямые указания на увеличение риска инфицирования пациентов после введения в практику стационаров карбапенемов, к которым у S. maltophilia имеется природная устойчивость. Мало известно о способах заражения, но данные из зарегистрированных вспышек указывают, что заражение путем передачи от человека к человеку в больничных условиях встречается редко.
Клинические проявления инфекции:
- бактериемия (чаще проявляющаяся при наличии венозного катетера, использовании гемодиализа)
эндокардит (чаще наблюдается после операций на клапанах сердца)
инфекции респираторного тракта -пневмонии (факторы риска — использование систем вспомогательной вентиляции легких, ингаляторов)
инфекции центральной нервной системы, мочевыводящих путей, офтальмологические инфекции, инфекции кожи и мягких тканей, желудочно-кишечного тракта
Муковисцидоз и S. maltophilia
В настоящее время во многих исследованиях показано, что инфицирование S. maltophilia не влияет на скороксть снижения функции легких при муковисцидозе. Однако хроническая инфекция с S. maltophilia может оказать серьезное влияние на течение муковисцидоза. В различных исследованиях показано, что пациенты с хронической инфекции С. maltophilia имели значительно больший риск обострений, чем те, которые никогда не были инфицированы.
Лечение
Необходимость специального лечения при высеве S. maltophilia определяется лечащим врачом, и зависит от клинических симптомов и степени колонизации. Если степень колонизации низкая и ухудшения состояния не наблюдается, то специальной терапии не требуется. Однако, если высев S. maltophilia ассоциирован с ухудшением состояния, увеличением количества мокроты, и бактерия высевается в высоких титрах, то применяется специальная антибактериальная терапия с учетом чувствительности полученных штаммов. Чаще всего S. maltophilia оказывается чувствительной к бисептолу.
Для родителей:
Кровоточивость десен при чистке зубов может быть признаком серьезных заболеваний. Своевременное лечение десен может предотвратить в будущем потерю зубов и долгое и дорогостоящее лечение.
